Внедрение модели длительной фармакотерапии и приверженность лечению - ключ к успеху в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Не только в России, но и во всем мире сердечно-сосудистые заболевания уносят больше всего жизней. Несмотря на то что за минувшие десятилетия медицина добилась огромных успехов - появились инновационные лекарства и технологии, позволяющие спасать пациентов даже в самых сложных случаях, - проблема не отступает.
Зачастую многое зависит не от врача, а от самого больного: в случае с болезнями сердца и сосудов главное - соблюдать все предписания врача, а это по разным причинам делают далеко не все. Создание лекарственной экосистемы вокруг такого пациента с применением цифровых технологий - важнейшая повестка дня современной медицины.
Для начала - цифры. Различными сердечно-сосудистыми заболеваниями в России страдает около 35 млн человек. По данным ВОЗ, около 80 процентов инфарктов и инсультов можно было бы предотвратить только за счет того, чтобы пациент изменил качество своей жизни, а необходимое лечение стало более доступным.
С 2019 года в России действует федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Его главная цель - к 2024 году снизить смертность от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тысяч населения. На днях в Госдуме прошло совещание с регионами, посвященное борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и реализации федерального проекта. По словам Александра Петрова, руководителя Экспертного совета по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий Комитета ГД по охране здоровья, задача законодателей - посмотреть, насколько соответствует финансирование, выделяемое из федерального бюджета, реализации необходимых показателей проекта.
- Важно понять охват медицинской помощью в рамках реализации федерального проекта. Посмотреть, как формируется и ведется регистр пациентов с хронической сердечной недостаточностью и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мы приняли закон о федеральном регистре пациентов по различным нозологиям. Необходимо рассматривать и инициировать такие региональные регистры. Как результат, финансирование в регионах придет к понятной схеме: есть пациент - есть примерная сумма затрат на его лечение, под это выделяется бюджет. Также в соседних регионах существенно отличается лекарственное обеспечение. Одно из направлений, которое мы сейчас рассматриваем, касается частичной централизации закупок лекарственных препаратов, - пояснил Александр Петров.
Генеральный директор ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России Сергей Бойцов в беседе с "РГ" выразил уверенность в том, что за последние годы в России были достигнуты неплохие результаты в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и если бы не пандемия COVID-19, внесшая свои коррективы, то положительная динамика сохранилась бы. Но даже ситуация последних двух лет позволила наработать интересные технологии, которые могут быть тиражированы. "Например, большая вовлеченность среднего медперсонала, в том числе в процесс диспансерного наблюдения с выходом на дом. Дистанционное консультирование, выписка рецептов - все это позволило расширить охват диспансерного наблюдения, а самое главное - взять под контроль маломобильную часть населения", - пояснил он. Еще один важный момент, который меняет качество оказания медпомощи, помимо переоснащения медицинских организаций и повышения квалификации врачей, - это клинические рекомендации, которые вступили в силу 1 января 2022 года. Но что тормозит успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Другими словами, какие у нас есть резервы?
- Во-первых, это наличие резервов по совершенствованию медикаментозной терапии и хирургического лечения. Здесь будут помогать системы поддержки принятия решений в рамках дальнейшей цифровизации здравоохранения, я имею в виду создание ВИМИС. Во-вторых, это совершенствование самой системы здравоохранения - от первичного звена на всех его уровнях до стационаров. В-третьих, это повышение приверженности пациента лечению. Даже самые лучшие препараты, если их не принимать, не способны помочь. Кто-то спустя полгода после назначения препаратов успокаивается, начинает думать, что проблема не такая серьезная. Кто-то переживает, что печень якобы будет страдать от лекарств. Кого-то отговорили соседи. Нельзя забывать про фактор возраста. Пожилые люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут просто забыть про лечение. В-четвертых - я считаю это чрезвычайно важным, - это то, что в плане контроля развития рисков сердечно-сосудистых заболеваний мы делаем все-таки недостаточно. Например, пациент, принимающий эффективные препараты для снижения уровня холестерина - статины, - видит, что они работают. И начинает думать, что может себе позволить ослабить диету, набрать пару килограммов, положить побольше соли в тарелку. Где начинается зона ответственности врача и где начинается ответственность самого пациента? Я думаю, что границ-то нет. И врач, и пациент - мы находимся по одну сторону барьера. Напротив находится сама болезнь. Поэтому мы можем работать только вместе с пациентами, - подчеркивает Сергей Бойцов.
И если первые две задачи находятся в поле зрения федерального проекта и будут решены, то решить две остальные - задача не из легких. Как обеспечить приверженность пациента назначенному лечению? Чтобы он не поленился, не забыл, не передумал?
На днях Всероссийский союз пациентов запустил национальную информационную кампанию "#ЧтобыЖитьДолго". Ее задача - повысить информированность людей о факторах риска болезней сердца и сосудов, убедить в важности диспансеризации и необходимости точно соблюдать все рекомендации врача.
- Приверженность лечению - это серьезнейшая вещь. Ее отсутствие перечеркивает весь эффект от достигнутого лечения. Может быть упущено сохранение работоспособности, социальной активности пациентов, я уже не говорю о прямой угрозе жизни из-за того, что они не соблюдают назначения врачей. Невозможно обойтись краткосрочными программами, это должен быть долгосрочный проект. Поэтому мы намерены содействовать выработке государственной политики, глобальной программы в этой сфере, - рассказал "РГ" сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.
К слову, заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай, выступая на недавней пресс-конференции по поводу старта информационной кампании "#ЧтобыЖитьДолго", подчеркнул, что задача ведомства - чтобы этот проект стал частью общефедерального. "Наша задача - сделать так, чтобы эта кампания не стала одним, таким малозаметным, голосом, а стала частью одной большой работы. Чтобы мы передали эти разработки в регионы, которые начали бы реализовывать это на местах. В таком совместном труде мы сможем достичь максимального охвата", - отметил он.
Уже сейчас на ряде сервисов реализована возможность уведомлений пациентов. Так, опыт борьбы с коронавирусом доказал высокую эффективность электронной карты пациента на базе портала mos.ru: людям рассылались различные информационные сообщения, касающиеся пандемии. Подобные уведомления могли бы получать и люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями: например, о необходимости принимать лекарства или о возможности получить бесплатные препараты. "Реализовывать это можно по-разному: портал госуслуг или mos.ru и другие региональные порталы. Страховые и медицинские организации могут рассылать СМС- или push-уведомления, информировать через мессенджеры. Не нужно создавать что-то новое: нужно интегрировать решения в существующие системы", - подчеркнул Юрий Жулев.
Но приверженность лечению немыслима без доступности лекарственных препаратов. С 2020 года все пациенты, перенесшие острые сердечно-сосудистые заболевания, обеспечиваются инновационными лекарствами бесплатно в течение двух лет.
- Ежегодно на эти цели из федерального бюджета выделяются субсидии в размере 10,2 млрд рублей. Однако не все регионы успевают их осваивать, препараты не доходят до пациентов. В наших планах - инициировать обсуждение вопроса о ликвидации или ограничении возможности перераспределения субсидий, а также увеличения сроков льготного обеспечения до трех лет, числа заболеваний, наименований препаратов в рамках программы, - пояснил член Комитета Совета Федерации по социальной политике Владимир Круглый.
Кроме расширения программы по льготному лекарственному обеспечению уже сейчас можно сделать простые шаги, которые приведут к тому, что пациент будет соблюдать назначенное лечение. Например, есть возможность выписки рецепта на 180 дней, и врачи должны ею пользоваться, особенно в летнее время.
- Мы ругаем пациентов, но их можно понять. Чаще всего это пожилые люди, которым не так просто доехать до поликлиники. Особенно летом: это надо бросать грядки, ехать в город. Они, скорее всего, пропустят визит. И если на складе лежит достаточное количество препаратов, почему бы не выписать их хотя бы на летний период, на три месяца. Лекарство будет у пациента в наличии, это повысит приверженность лечению, - подчеркнул Юрий Жулев.
Источник: Российская газета
