Великий пост – главный период воздержания в православии, когда из рациона убирают мясо, молочные продукты, яйца и сливочное масло; иногда ограничивают рыбу (она разрешена лишь в некоторые дни). Многие в пост стараются питаться только растительной пищей – супами, кашами, овощами и фруктами.
«Нередко люди убирают из рациона мясо и молочку, но перебарщивают с хлебом, макаронами, картошкой или сладостями. – Рассказывает врач эндокринолог, диетолог Анна Украинская. – Это часто приводит к дисбалансу – дефициту белка и витаминов и избытку быстрых углеводов. В результате могут резко начать расти вес и уровень сахара, что не пойдет на пользу ни сердцу, ни сосудам.»
Врач советует не «перегибать» с углеводами и помнить об источниках белка: бобовых, грибах, тофу, орехах, семенах.
«При планировании рациона важно обеспечить баланс: больше овощей, цельнозерновых и бобовых вместо лишнего хлеба и мучного».
Она напоминает, что даже во время поста нужно получать достаточное количество белка и микроэлементов, поэтому иногда на постных тарелках встречаются рыба и морепродукты. Они разрешены в определенные дни [1]. По данным исследований, типичная постная диета (с рыбой или морепродуктами) обеспечивает все необходимые аминокислоты[1], а значимого дефицита витаминов обычно не бывает – если только специально не ограничивать рацион еще больше.
Пост – прежде всего духовная практика, а не лечебная диета. Тем не менее врачи подчеркивают, что не всем людям строгий пост показан. При тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете с осложнениями, хронических болезнях почек или ЖКТ пост может принести больше вреда, чем пользы.
Комментирует кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук Марина Костюкевич: «С точки зрения медицины, пост не должен нести какие-либо риски для здоровья. Если у человека стойкая артериальная гипертензия или хроническая сердечная недостаточность, категорически исключать всю животную пищу часто не нужно. В таких случаях допустимо немного послаблений – оставить рыбу или кисломолочку, особенно если без них резко упадет калорийность или белок рациона».
По церковному уставу (Типикону) рыба во время Великого поста разрешается только в отдельные праздничные дни:
В Лазареву субботу (накануне Вербного воскресенья) по уставу разрешается рыбная икра, но не сама рыба.
Это правило относится к строгой уставной практике. Однако церковь изначально предусматривает послабления для больных, пожилых, беременных, детей и людей, ослабленных физически.
Если у человека есть хронические заболевания — например, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, болезни почек или выраженная потеря массы тела — духовник может благословить более мягкий режим поста. В таких случаях допускается регулярное употребление рыбы (120 гр. два раза в неделю) как источника полноценного белка и омега-3 жирных кислот.
Важно понимать: цель поста — духовная работа, а не вред здоровью. При наличии заболеваний допустимо индивидуальное послабление, согласованное и с лечащим врачом, и с духовником.
Тем не менее есть и общие советы. Надежным «правилом для всех» называют регулярность питания и умеренность.
«Необходимо питаться дробно, 4–5 раз в день небольшими порциями – чтобы не перегружать сердце перееданиями. – рекомендует врач эндокринолог, диетолог Анна Украинская. - И не морить себя голодом: голодание снижает давление, но одновременно может вызвать стрессовые реакции и обострить болезнь».
Оба врача подчеркивают важность индивидуального подхода: «Пост – это не лекарство, поэтому желательно людям с хроническими заболеваниями перед его началом проконсультироваться с врачом. Мы учитываем самочувствие, текущее лечение и сопутствующие болезни, а не следуем шаблонным правилам».
Как влияет постная пища на здоровье пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)? С одной стороны, многие постящиеся утверждают, что вес снижается и давление падает. С другой – врачи предостерегают от чрезмерного ограничения важных нутриентов. Рассмотрим, что советуют клинические рекомендации и исследования:
Кардиолог Марина Костюкевич поясняет: «В руководствах по сердечной недостаточности рекомендуют не более 5 г соли в день и ограничивать жидкость (1,5–2 л) лишь при выраженной отечности[5][4]. Не нужно есть пресно. Нужно перестать досаливать. Основная соль — в хлебе, соусах и полуфабрикатах.
При ХСН долгое время пациентам назначали строгие бессолевые диеты. Однако крупное рандомизированное исследование SODIUM-HF (Ezekowitz et al., 2022) не показало, что жесткое снижение натрия (<100 ммоль/сут) улучшает клинические исходы у амбулаторных пациентов с ХСН.
В рекомендациях в основном говорится о «разумном ограничении чрезмерного потребления соли», но без требований к экстремальным ограничениям. Консенсус HFA ESC 2024 подчеркивает: чрезмерные ограничения не имеют убедительной доказательной базы и требуют индивидуального подхода».
Диетические паттерны. Для гипертоников долгие годы рекомендуют диету DASH – богатую овощами, фруктами, цельными злаками, нежирными молочными продуктами, с ограничением красного мяса и сахара[6][7]. Российские рекомендации также советуют увеличить долю фруктов, овощей, рыбы, орехов и растительных масел, сократив мясо и насыщенные жиры[7].
«По сути, в пост можно просто «переключиться» на растительное меню: каши, супы, овощные рагу, бобовые, орехи. – Говорит эндокринолог, диетолог Анна Украинская. - Главное – вместо животного жира использовать растительные масла (оливковое, подсолнечное и др.) и усилить питательность бобовыми».
Также важен калорийный баланс. Ожирение связано с повышением давления (каждые 5 кг веса дают ≈4–5 мм рт.ст. снижения при потере веса[9]).
В пост люди часто «наедаются» хлебом, макаронами и картошкой и полнеют еще быстрее, чем до поста! При гипертонии рекомендуется следить за весом. Если он растет – стоит уменьшать порции углеводов и добавлять не крахмальные овощи.
Чтобы переход в пост был безопасным, ниже – практические рекомендации и пример рациона.
Пример рациона (один день):
Такой рацион богат клетчаткой, растительным белком и полезными жирами – и поддержит силы. Важно, чтобы в день были все группы продуктов: крупы, овощи, бобовые и немного жира. Тогда давление останется под контролем даже в пост. Стоит также ограничить крепкий чай/кофе, чтобы избежать перепадов давления.
В заключение врачи подчеркивают: не следует изнурять себя ради похудения – для больных это опасно. Тем более, что эффект от снижения веса во время поста временный, а здоровье может пострадать. Не стоит строго соблюдать пост если у вас плохое самочувствие. Церковные правила допускают, например, оставить рыбу или кисломолочку слабым людям.
«Помните, у людей с ХСН и АГ есть официальные рекомендации – это не ханжество, а наука. – Напоминает кардиолог Марина Костюкевич. - Если вы решили поститься, следуйте принципам здорового питания: не переедайте соленого и жареного, ешьте достаточно белка и витаминов[6][10]. И при малейшем ухудшении самочувствия – отменяйте строгий пост: болезнь не стоит того, чтобы ее «перепостить».
Таким образом, во время поста при гипертензии и сердечной недостаточности нужно сочетать духовные цели с рациональным подходом к питанию и бережному отношению к собственному здоровью. Пост не обязан усугублять болезнь. Если соблюдать умеренность, включать в меню разнообразные продукты и следовать рекомендациям врачей (а не только рецептам «для сильных»), то во многом удастся обойтись без вреда для здоровья[4][5]. Главное – слушать свое тело и врачей: ведь и церковь, и медицина говорят примерно одно и то же – при проблемах с сердцем строгий пост соблюдать необязательно и можно внести разумные послабления.
Автор: Ольга Смирнова, научный журналист, главный редактор Научно-просветительского журнала «Популярная нутрициология»
Источники: современные клинические рекомендации по артериальной гипертензии и сердечной недостаточности[6][2][4][5], а также актуальные научные обзоры о влиянии религиозного поста на метаболизм[11][12]. Они подтверждают, что строгий пост не гарантированно снижает риск осложнений, но при правильно составленном питании многие параметры (вес, липиды, давление) могут улучшиться[13][11]. Все рекомендации здесь приведены на основе достоверных исследований и документов.
[1] Kokkinopoulou, A., & Kafatos, A. (2022). Impact of Christian Orthodox Church dietary recommendations on metabolic syndrome risk factors: A scoping review. Nutrition Research Reviews, 35(2), 221–235. https://doi.org/10.1017/S0954422421000184 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34108056/)
[2] Российское кардиологическое общество. (2024). Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. https://old.scardio.ru/content/Guidelines/2024_AG.pdf
[3] European Society of Cardiology. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of hypertension (European Heart Journal). https://www.cardioaragon.com/wp-content/uploads/2024-ESC-Guidelines-for-the-management-of-hypertension.EHeartJ.2024_.pdf
[4] Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., et al. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. Circulation, 145(18), e895–e1032. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063 (PDF: https://professional.heart.org/en/science-news/-/media/832EA0F4E73948848612F228F7FA2D35.ashx)
[5] Mullens, W., Damman, K., Dhont, S., et al. (2024). Dietary sodium and fluid intake in heart failure: A clinical consensus statement of the Heart Failure Association of the ESC. European Journal of Heart Failure, 26(4), 730–741. https://doi.org/10.1002/ejhf.3244 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38606657/)
[6] Whelton, P. K., Carey, R. M., Aronow, W. S., et al. (2018). 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. Hypertension, 71(6), e13–e115. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065 (PDF: https://www.eshonline.org/esh-content/uploads/2019/08/2.-2017-ACCAHAAAPAABCACPMAGSAPhAASHASPCNMAPCNA-Guideline-for-the-Prevention-Detection-Evaluation-and-Management-of-High-Blood-Pressure-in-Adults.pdf)
[7] Российское кардиологическое общество. (2024). Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. https://old.scardio.ru/content/Guidelines/2024_AG.pdf
[8] European Society of Cardiology. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of hypertension (European Heart Journal). https://www.cardioaragon.com/wp-content/uploads/2024-ESC-Guidelines-for-the-management-of-hypertension.EHeartJ.2024_.pdf
[9] European Society of Cardiology. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of hypertension (European Heart Journal). https://www.cardioaragon.com/wp-content/uploads/2024-ESC-Guidelines-for-the-management-of-hypertension.EHeartJ.2024_.pdf
[10] Colin-Ramirez, E., Arcand, J., Saldarriaga, C., & Ezekowitz, J. A. (2024). The current state of evidence for sodium and fluid restriction in heart failure. Progress in Cardiovascular Diseases, 82, 43–54. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2024.01.004 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38215917/) (ScienceDirect: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033062024000045)
[11] Gholampoor, N., Sharif, A. H., & Mellor, D. (2024). The effect of observing religious or faith-based fasting on cardiovascular disease risk factors: A systematic review and meta-analysis. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 34(5), 1097–1109. https://doi.org/10.1016/j.numecd.2024.02.002 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38508992/)
[12] Kokkinopoulou, A., & Kafatos, A. (2022). Impact of Christian Orthodox Church dietary recommendations on metabolic syndrome risk factors: A scoping review. Nutrition Research Reviews, 35(2), 221–235. https://doi.org/10.1017/S0954422421000184 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34108056/)
[13] Georgakouli, K., Siamata, F., Draganidis, D., et al. (2022). The effects of Greek Orthodox Christian fasting during Holy Week on body composition and cardiometabolic parameters in overweight adults. Diseases, 10(4), 120. https://doi.org/10.3390/diseases10040120 (PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36547206/)
